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作者:豆果网  时间:2019-04-08 03:00  来源:未知

六项慢病精准服务,健康管理动态评价

    “高新区重点慢性疾病早诊早治项目”,是高新区管委会的重点民生项目,自2018年12月,济南高新区与济南市中心医院签约战略合作后,经过积极推进,至2019年3月底,已在25个社区卫生服务中心(站)全面实施,在整个项目实施过程中,医院慢病管理办公室推行6项慢性病精准服务,全程健康管理动态评价,使高新区重点慢性疾病早筛、早诊、早治、早康复取得明显成效。

  一、六项精准服务,一枝一叶总关情

  六项精准服务,与普通健康查体的区别体现在于主动、跟踪和管理。

  一筛,根据社区问卷所筛查出的高危人群,转入医院进一步临床筛查。

  二访,临床筛查结果汇总和分析后,对阳性检查结果直接预约门诊或住院治疗,对可疑阳性发现的人群进行随访,跟踪动态管理,了解需求并进行指导。

  三联,联系医院专家团队,门诊或住院预约和就诊对接;符合白内障手术条件,按照白内障住院手术流程治疗。

  四诊,居民按照诊疗建议,继续完善相关检查以明确诊断。

  五治,居民进一步门诊或住院治疗;提供系列健康教育和管理。

  六评价,将早癌与重点慢性病筛查、治疗和健康管理的报告,用纸质和信息化双重归档,进行慢病防控效果总结与评价。

  一筛二访三联四诊五治六评价,六项精准服务,使参加慢病早诊早治项目的居民早筛、早诊有了直接效果。百余名居民进行相关临床项目筛查,涉及筛查近300项次。

  二、主动深入社区早筛,东方风来满眼春

  为达到白内障患者早期治疗、早期康复、提高生活质量的目标,有利于居民就近、简化、便捷地进行筛查,自2019年3月初开始,就由济南市中心医院眼科主任夏文清带队,采取上门筛查的形式,携带裂隙灯等眼科筛查器械,深入贤文社区、南湖社区、新东方花园等社区筛查居民百余人,符合白内障手术条件30余人,4月份陆续安排手术治疗。

  针对筛查中遇到的问题,结合筛查对象的需求,慢病管理办公室联合客户服务部,将在4月份前往雅居园社区,由消化内科、两腺关节外科、眼科组织的专家团队,进行甲状腺、乳腺,白内障疾病免费筛查,共同关爱“甲状腺、乳腺、视力”健康。筛查及咨询内容:甲状腺、乳腺、白内障、骨关节等疾病,甲状腺、乳腺B超免费检查,眼底免费检查,疾病预防,科普宣教等免费服务。普及健康知识和技能,进一步提升群众健康水平。后续的“送健康”健康讲座和主动上门筛查,将在随后25个社区卫生服务中心(站)陆续开展。

  三、全程人性化健康管理,飞入寻常百姓家

  一般健康管理,主要针对中高端人群,而高新区重点慢性疾病早诊早治项目,是面向高新区普通中老年居民。在高危人群筛查的基础上,建立团队健康档案,给于健康状况评估,并有针对性提出个性化健康管理方案,使筛查者从预防、治疗、并发症防控、早期康复、提高生活质量等多方面的健康服务和保障。

  慢病管理办公室联合查体中心,定期汇总筛查者查体结果,并给出团检报告和分析,提交高新区社会事务局和筛查者所在社区;重点可疑筛查结果阳性的居民,给予随访和跟踪,并有针对性提供咨询指导和健康管理;对住院治疗的患者,与患者和住院病区进行对接,加强跟进和管理。

  目前,此项目以每周百余人的筛查进度推进,也给后续的工作带来了压力和挑战。相信在济南市中心医院与高新区管委会领导的重视下,在医院与高新区社会事务局相关部门的共同推进下,高新区重点慢性疾病的民生项目取得明显成效。


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